PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA EXCLUSIÓN DE SVH DE LA RED DE ANTHEM

November 20, 2023

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Preguntas frecuentes

1. Pregunta: ¿Qué ocurre entre el Sonoma Valley Hospital y Anthem Blue Cross?
   Respuesta: El Sonoma Valley Hospital está en proceso activo de negociación con Anthem Blue Cross y lo he estado desde junio de 2023. Nuestro objetivo es llegar a un acuerdo que nos permita seguir ofreciendo servicios como proveedor dentro de la red a los miembros de Anthem Blue Cross. Estamos trabajando arduamente para asegurar un reembolso sostenible para contrarrestar el rápido aumento de los costos de la atención.
   
   
2. Pregunta: ¿Por qué no han podido llegar a un acuerdo con Anthem Blue Cross?
   Respuesta: Para seguir sirviendo como fuente confiable de atención conveniente de calidad para nuestra comunidad, necesitamos reembolsos sostenibles de Anthem Blue Cross, y de otras compañías de seguro médico. Los proveedores de atención médica en todo el país están sufriendo el peso aplastante del rápido aumento de los costos de la atención. 
   
   Necesitamos que Anthem priorice la salud de nuestra comunidad así como lo hacemos nosotros, al proporcionar tasas de reembolso que garanticen que podamos seguir al servicio de nuestros pacientes siempre que nos necesiten. 
   
   

Respuesta: Todos los planes de seguro médico de Anthem Blue Cross (incluyendo entre otros, Anthem PPO, Anthem HMO, Anthem Medicare Advantage) se verían afectados.

• Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre los planes dentro de la red y los planes fuera de la red?
  Respuesta: “Dentro de la red” quiere decir que el Sonoma Valley Hospital tiene un contrato vigente con Anthem Blue Cross para atender a los pacientes a una tarifa contratada por los servicios. “Fuera de la red” significa que el Sonoma Valley Hospital no tiene un contrato con Anthem Blue Cross.
  
  
• Pregunta: ¿Qué pasa si tengo un procedimiento médico programado en el Sonoma Valley Hospital? ¿Debo cancelar esa y otras citas futuras?
  Respuesta: Si ya tiene un procedimiento médico programado, no necesita cancelarla ya que se considerará como dentro de la red, incluso si está previsto que se realice después del 1 de febrero de 2024.
  
  
• Pregunta: ¿Debo cambiar de médico?
  Respuesta: No es necesario cambiar de médico.
  
  
• Pregunta: ¿Puedo seguir usando el Departamento de Urgencias del Sonoma Valley Hospital?
  Respuesta: Sí. Por ley, los pacientes siempre tienen acceso a nuestro Departamento de Urgencias, sin tener en cuenta el estado de nuestro contrato con Anthem Blue Cross. Si tiene una emergencia, debe acudir al departamento de urgencias más cercano.
  
  
• Pregunta: Por cuánto tiempo podrían estar los pacientes de Anthem Blue Cross Fuera de la red si se rescinde el contrato de SVH a partir del 1 de febrero de 2024?
  Respuesta: Desafortunadamente, no hay cronograma para una renegociación exitosa con Anthem Blue Cross. Tenemos la intención de seguir negociando de buena fe un acuerdo justo y equitativo que mantenga a Sonoma Valley Hospital dentro de la red y accesible para los afiliados de Anthem Blue Cross. Seremos transparentes y mantendremos informada a nuestra comunidad durante las negociaciones.
  
  
• Pregunta: ¿Cómo puedo mantenerme al día de las negociaciones?
  Respuesta: A medida que avanzan nuestras negociaciones con Anthem Blue Cross, seguiremos actualizando a nuestros pacientes a través de la comunicación regular:
  Página web: sonomavalleyhospital.org/svhblueanthem
  Puede enviar preguntas por correo electrónico a  community@sonomavalleyhospital.org
  
  
• Pregunta: ¿Qué puedo hacer para asegurarme el acceso continuado dentro de la red a Sonoma Valley Hospital?
  Respuesta: Contacte a Anthem hoy. Envíe un correo electrónico a Beth Andersen, presidente de California Commercial Business/Anthem, beth.andersen@anthem.com y pida que Anthem colabore con nosotros para proteger su acceso dentro de la red a Sonoma Valley Hospital.
  
  a. Contacte a su agente de seguros. Si  obtuvo su plan a través de un agente, pregúntele sobre las opciones de cobertura que le permitirán mantener el acceso dentro de la red a SVH. 
  
  b. Hable con su gerente de Recursos Humanos o beneficios en el trabajo. Si recibe su seguro a través de su empleador, pregúntele a su representante de Recursos Humanos (HR) o al gerente de beneficios acerca de las opciones de cobertura alternativas o secundarias que protejan su acceso dentro de la red a SVH. 
  
  c. Seleccione un nuevo plan durante el próximo periodo de inscripción abierta: Si compra su propio seguro a través de Health Insurance Exchange, puede seleccionar un nuevo plan durante el próximo periodo de inscripción abierta de California para garantizar su acceso dentro de la red al SVH. Estamos dentro de la red con los siguientes planes de Exchange para el año completo de beneficios de 2023/24.
  
  HMO
  Meritage Medical Network (TODOS los HMO que ofrecen  Meritage para su grupo médico)
  
  
  PPO
  Aetna Blue Shield of California, PPO
  Cigna
  Community Health Plan (CHP)
  First Health
  Health Net
  Health Smart/InterPlan
  Humana Choice Care
  Multiplan
  Pacific Health Alliance (PHA)
  Private Healthcare Systems, Inc. (PHCS)
  TRPN – Three Rivers Provider Network
  United Healthcare
  Western Growers – Pinnacle Claims Management
  
  
• Pregunta: ¿Qué son los servicios de continuidad de atención?
  Respuesta: Ciertos pacientes, incluyendo los que estén hospitalizados, embarazadas o en tratamiento activo antes de la fecha de finalización del contrato, pueden calificar para la Continuidad de Atención a través de Anthem Blue Cross.
  
  
• Pregunta: ¿Qué pasa si estoy embarazada o recibiendo tratamiento para una condición especial?
  Respuesta: Ciertos pacientes, incluyendo quienes estén hospitalizados, embarazadas o en tratamiento activo, incluidos los servicios de infusión de oncología para pacientes ambulatorios, antes de la fecha de finalización del contrato, pueden calificar para la Continuidad de Atención a través de Anthem Blue Cross. Si piensa que podría calificar, complete este Formulario de Continuidad de Atención, y envíelo a Anthem Blue Cross.
  
  
• Pregunta: ¿Cuáles son algunos ejemplos de servicios que podrían ser elegibles para la cobertura bajo el Programa de Continuidad de Atención de Anthem Blue Cross?
  Respuesta: Ejemplos de afecciones que podrían calificar para servicios de Continuidad de Atención incluyen los siguientes:

Tipo de problema:	Duración de la continuidad de atención:
Afección aguda (por ejemplo, neumonía)	Mientras dure la afección
Afección crónica grave (por ejemplo diabetes grave o enfermedad cardíaca)	No más de 12 meses. Generalmente, hasta que complete un período de tratamiento y su médico pueda transferir su atención de manera segura a otro médico.
Enfermedad terminal	Mientras viva la persona
Cuidado de un niño menor de tres años	Hasta 12 meses
Una cirugía u otro procedimiento ya programado (por ejemplo, cirugía de rodilla o colonoscopía)	La cirugía o el procedimiento debe programarse para realizarse dentro de los 180 días posteriores a la salida de su médico u hospital de su plan de salud.

*Fuente: California Department of Managed Healthcare hhps://www.dmhc.ca.gov/HealthCareinCalifornia/YourHealthCareRights/ConLnuityofCare.aspx

1. Pregunta: ¿Cómo solicito los servicios de Continuidad de Atención?
   Respuesta: El consultorio de su proveedor tendrá un formulario de Continuidad de Atención disponible para que lo complete y lo envíe a Anthem Blue Cross. Tenga en cuenta que el formulario de Continuidad de Atención también está disponible en nuestra página web en sonomavalleyhospital.org/svhblueanthem

Contáctenos en cualquier momento

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Quizás tenga preguntas o inquietudes acerca de cómo la condición de nuestra red pueda impactar su acceso a la atención. Estamos aquí para ayudarle.

Envíe un correo a Lisa Stone (community@sonomavalleyhospital.org) en cualquier momento si tiene preguntas.